Oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę – Wzór

Kolizja drogowa nie zawsze musi kończyć się zgłoszeniem szkody do ubezpieczyciela. Zdarza się, że sprawca i poszkodowany umawiają się na polubowne rozwiązanie sporu i przekazanie gotówki na miejscu. Aby takie rozliczenie było bezpieczne dla obu stron, konieczne jest sporządzenie oświadczenia o przyjęciu pieniędzy za szkodę.

Czym jest oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę?

To dokument sporządzany między sprawcą a poszkodowanym, w którym strony potwierdzają przekazanie określonej kwoty na pokrycie kosztów naprawy pojazdu. Oświadczenie zastępuje zgłoszenie do ubezpieczyciela i stanowi dowód polubownego załatwienia sprawy.

Najczęściej decydują się na nie osoby, które chcą uniknąć utraty zniżek za bezszkodową jazdę. Sprawca woli zapłacić jednorazową kwotę, niż ponosić wyższe koszty składek OC i AC w kolejnych latach.

Kiedy potrzebne jest oświadczenie?

Oświadczenie warto sporządzić, gdy:

• obie strony zgadzają się na polubowne rozwiązanie sprawy,
• nie chcą angażować policji ani ubezpieczyciela,
• kwota odszkodowania została uzgodniona i wypłacona w gotówce lub przelewem.

Dokument chroni przede wszystkim sprawcę – to dowód, że przekazał pieniądze, a poszkodowany przyjął je jako pełne zadośćuczynienie.

Czym grozi brak oświadczenia?

Jeśli sprawca zapłaci poszkodowanemu bez żadnego pokwitowania, naraża się na podwójne koszty. Poszkodowany może bowiem zgłosić szkodę do ubezpieczyciela i otrzymać dodatkowe odszkodowanie, a sprawca straci zniżki i pieniądze, które przekazał „na miejscu”.

Jak napisać oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę?

Dokument nie ma urzędowego wzoru, ale powinien zawierać:

• datę i miejsce sporządzenia,
• dane sprawcy (imię, nazwisko, adres, PESEL, nr dowodu, dane pojazdu),
• dane poszkodowanego (imię, nazwisko, adres, PESEL, nr dowodu, dane pojazdu),
• opis zdarzenia i szkody,
• kwotę odszkodowania (cyfrą i słownie),
• sposób wypłaty (gotówka/przelew),
• podpisy obu stron.

Wzór oświadczenia o przyjęciu pieniędzy za szkodę

Pliki do pobrania:

Czy warto przyjąć pieniądze bez pośrednictwa ubezpieczyciela?

Decyzję warto dobrze przemyśleć. Jeśli kwota jest niska i dotyczy drobnych uszkodzeń (np. zarysowanie lakieru), polubowne rozliczenie może być korzystne. Trzeba jednak pamiętać, że:

• wstępna wycena szkód może być zaniżona,
• później mogą ujawnić się dodatkowe koszty naprawy,
• po podpisaniu oświadczenia trudno dochodzić dalszych roszczeń.

Dlatego najlepszym rozwiązaniem jest wcześniejsza wycena szkody przez warsztat lub rzeczoznawcę.

Sprawca uciekł z miejsca zdarzenia – co robić?

W takiej sytuacji pozostaje zgłoszenie sprawy na policję, zebranie zeznań świadków lub zabezpieczenie nagrań z monitoringu. Numer rejestracyjny pojazdu pozwoli ustalić polisę OC w bazie UFG, a to otwiera drogę do ubiegania się o odszkodowanie.

Udostępnij: