Wniosek o przyznanie opiekunki osoby starszej – Wzór
Spis treści:
Osoby starsze i schorowane wymagają odpowiedniej troski i pielęgnacji. Często ich bliscy, mimo najlepszych chęci, nie są w stanie pogodzić pracy zawodowej i codziennych obowiązków ze stałą opieką. W takich sytuacjach najlepszym rozwiązaniem jest profesjonalna pomoc opiekunki. W tym artykule wyjaśniamy, jak wygląda procedura ubiegania się o przyznanie opiekunki dla osoby starszej, jakie dokumenty są wymagane i przedstawiamy wzór wniosku.
O czym warto wiedzieć przed złożeniem wniosku o opiekunkę dla osoby starszej?
Zanim złożysz wniosek o przyznanie opiekunki, warto wiedzieć, że pomoc taka jest dostępna dla osób, które:
- nie wymagają hospitalizacji ani pobytu w hospicjum,
- nie wyrażają zgody na umieszczenie w domu opieki długoterminowej,
- są przewlekle chore i samotne lub ich rodzina nie jest w stanie zapewnić im odpowiedniej opieki.
Niezbędne będzie uzyskanie skierowania od lekarza (w ramach NFZ) oraz opinii pielęgniarki środowiskowej. Kluczowe znaczenie ma także sytuacja materialna osoby starszej oraz możliwości organizacyjne i finansowe gminy.
Kim jest opiekun osoby starszej?
Opiekun osoby starszej to osoba, która pomaga w codziennych czynnościach życiowych, takich jak:
- dbanie o higienę osobistą,
- podawanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza,
- pomoc w spożywaniu posiłków,
- zmiana opatrunków (jeśli wymagane),
- organizowanie codziennych aktywności (spacery, czytanie),
- pomoc w utrzymaniu porządku w domu i załatwianiu codziennych spraw.
Opiekun powinien mieć odpowiednie kwalifikacje — ukończony kurs przygotowawczy z zakresu opieki nad osobami starszymi.
Co ma wpływ na przyznanie opiekunki osobie starszej?
Poza podstawowymi kryteriami zdrowotnymi i socjalnymi, na decyzję o przyznaniu opiekunki wpływają:
- sytuacja życiowa i materialna osoby ubiegającej się o pomoc,
- dostępność środków w budżecie gminy,
- decyzja ośrodka pomocy społecznej właściwego dla miejsca zamieszkania wnioskodawcy.
Ostatecznie szczegółowy zakres obowiązków opiekunki ustala ośrodek pomocy społecznej.
Jak powinien wyglądać wniosek o przyznanie opiekunki osoby starszej?
Wniosek o przyznanie opiekunki powinien zawierać:
- dane osobowe osoby starszej (imię, nazwisko, adres, PESEL),
- krótkie uzasadnienie potrzeby przyznania opieki,
- informację, czy wnioskodawca lub jego rodzina korzystali wcześniej ze świadczeń pomocy społecznej,
- określenie rodzaju wnioskowanej pomocy.
Do wniosku należy dołączyć:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- dokumentację medyczną,
- skierowanie od lekarza w ramach NFZ,
- opinię pielęgniarki środowiskowej,
- zaświadczenie o wysokości dochodów (np. emerytura, renta),
- ewentualne zaświadczenie lekarskie o konieczności świadczenia usług opiekuńczych.
Wzór wniosku o przyznanie opiekunki osoby starszej

Pliki do pobrania:
Wniosek o przyznanie opiekunki osoby starszej - Wzór PDF
Wniosek o przyznanie opiekunki osoby starszej - Wzór DOCX
Ubieganie się o przyznanie opiekunki osoby starszej wymaga skompletowania odpowiednich dokumentów i spełnienia określonych warunków. Proces ten może znacząco poprawić komfort życia seniora, zapewniając mu wsparcie w codziennych czynnościach oraz poczucie bezpieczeństwa. Warto pamiętać, że każdy przypadek jest rozpatrywany indywidualnie przez ośrodek pomocy społecznej.
Udostępnij: